Противозачаточные таблетки: от классики до новейших препаратов

11 6 6

Среднее время прочтения : 7 минут

Содержание:

Противозачаточные таблетки: от классики до новейших препаратов

В современном активном и быстром темпе жизни многим женщинам важно, чтобы беременность не стала неожиданностью. Они стремятся планировать семью, когда будут готовы к этому, и в поисках лучшего метода контрацепции все чаще выбирают противозачаточные таблетки1. С ними цикл становится полностью управляем, а «эти дни» не застают врасплох2. Но как же понять, подходит ли этот вид контрацепции лично вам? Почему противозачаточные препараты такие разные? Стоит ли верить слухам об их опасности? В статье разбираемся с вопросами, которые могут возникнуть у вас, если вы тоже хотите использовать гормональные контрацептивы.

Какие бывают противозачаточные таблетки?

В течение менструального цикла в организме женщины происходят изменения, которые готовят ее к наступлению беременности3. В яичниках созревают яйцеклетки, а во внутреннем слое матки — эндометрии — создается почва, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прижилась3. И все эти процессы связаны с работой женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона3. Если принимать аналоги этих гормонов, можно получить контрацептивный эффект2.

Противозачаточные таблетки, или оральные контрацептивы, содержат либо комбинацию эстрогена с прогестероном, либо только прогестерон2,4. Первые называют «КОК» — «комбинированные оральные контрацептивы», а вторые более известны как мини-пили4.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Классическая основа КОК — два компонента: синтетический или идентичный натуральному эстроген и прогестаген (прогестерон)4,7.

Прогестагены

Они соединяются с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать настоящий прогестерон, и имитируют действие эндогенного (выделяемого яичниками) прогестерона4.

Прогестаген в составе КОК3,4,6:

  • Вместо того чтобы готовить матку к беременности, не дает эндометрию стать достаточно «пышным» и пригодным для принятия оплодотворенной яйцеклетки.
  • Сгущает шеечную слизь, через которую сперматозоиды не могут проникнуть в матку.
  • Мешает маточным трубам сокращаться и продвигать яйцеклетку навстречу сперматозоидам.

Эстрогены2:

  • предупреждают кровотечения в середине цикла, которые нередко вызывает прогестероновый компонент;
  • подавляют овуляцию, то есть разрыв созревшего мешочка с яйцеклеткой.

Последний пункт стоит рассмотреть подробнее. Женские половые гормоны находятся в тесной связи с мозгом, который через гонадотропины — «гормоны-наставники» — запускает менструальный цикл и обеспечивает овуляцию2. Связь эта двусторонняя, то есть не только «наставники» могут влиять на уровень своих «подопечных» половых гормонов, но и наоборот2. Поэтому когда женщина принимает противозачаточные таблетки, в которых есть эстрогеновый компонент, мозг получает сигнал, что в яичниках как бы достаточно эстрогена и больше не надо. По механизму обратной связи, если поддерживать определенный уровень эстрогена в крови, гонадотропины уходят на «временный покой», не выделяются вовсе, не запускают цикл заново и не стимулируют овуляцию2.

Что такое биоидентичные эстрогены?

Эстрогеновый компонент в противозачаточных таблетках долгие годы был практически неизменным. Один синтетический этинилэстрадиол комбинировали с разными прогестагенами2,4. Этот эстроген успешно используется и сегодня3,5. Но в некоторых случаях гинекологи рекомендуют женщине биоидентичные, или натуральные, эстрогены, которые максимально похожи на те, что вырабатывает женский организм4,7. Так, в 2022 году на рынке появился новый комбинированный оральный контрацептив, содержащий гестаген дроспиренон и совершенно новый эстрогеновый компонент — эстетрол (E4)8.

Эстетрол представляет собой эстроген натурального происхождения. Его особенность — избирательное действие на определенные рецепторы8. Благодаря эстетролу противозачаточные таблетки8:

  • обеспечивают хороший контроль менструального цикла и надежную контрацепцию;
  • хорошо переносятся (побочные эффекты минимальны).

Однофазные и многофазные КОК

Противозачаточные препараты могут содержать разные дозы эстрогенов и прогестагенов. Есть монофазные препараты, при приеме которых ежедневно в организм женщины поступает одинаковая доза эстрогена и прогестагена1. А есть также многофазные: в них одна часть противозачаточных таблеток содержит эстрогены и очень низкие дозы прогестерона, а другая — более высокую дозу прогестерона1. Для удобства применения как монофазные, так и многофазные таблетки выпускаются разного цвета3,9.

Как принимать?

В упаковке монофазных КОК вы обнаружите 28 таблеток, часть будет отличаться по цвету — это пустышки9. Но вам нужно использовать их тоже, строго следуя рекомендациям, указанным в инструкции. Это помогает выработать привычку регулярного приема и не сбиться со счета. Для многофазных препаратов тоже предусмотрено цветовое разделение, оно означает разную дозировку3. Начинать прием первой таблетки следует в первый день менструального цикла3,9.

Мини-пили

Мини-пили содержат микродозы синтетических аналогов прогестерона, эстрогенового компонента в них нет4. Как правило, эти противозачаточные таблетки рекомендуют в период кормления грудью4. В этом случае отсутствие эстрогена считается оправданным3.

Как принимать?

Каждый день по одной таблетке в течение 28 дней — столько противозачаточных таблеток в одной пачке3.

Вернуться к началу

Правила подбора противозачаточных таблеток

Перед тем как подобрать противозачаточные таблетки, врач задаст вам несколько уточняющих вопросов. Учитывается все — возраст, привычки, склонность к набору веса, хронические заболевания и состояния, перенесенные заболевания, а также факторы риска разных болезней4.

Возраст и выбор гормональных контрацептивов:

  • Юным девушкам обычно рекомендуют микронизированные препараты с минимальным содержанием эстрогенов4.
  • После 25 лет предпочтительны низкодозированные препараты, содержащие менее 30 мкг эстрогена4.
  • Женщинам моложе 35 лет, которые курят или недавно отказались от курения, могут предложить микронизированные КОК с минимальной дозой эстрогенов4.
  • Женщине после 35 лет подходят противозачаточные таблетки с натуральными эстрогенами5. Но если она курит, КОК ей противопоказаны, она может использовать только чисто прогестиновые гормональные контрацептивы — мини-пили1,4.
  • В любом репродуктивном возрасте можно использовать комбинацию эстетрола с дроспиреноном8.

Частые вопросы о гормональной контрацепции

Противозачаточные таблетки — это гормоны, а гормоны — это вредно?

Убеждение, что «все гормональные препараты опасны», уходит корнями в 50-е годы 20 века, когда в медицине стали использовать синтетические гормоны надпочечников — глюкокортикостероиды4. При их длительном приеме действительно возникали крайне неприятные и даже тяжелые побочные эффекты4. Но в составе противозачаточных таблеток нет глюкокортикостероидов, поэтому их можно использовать годами без перерыва4. Сами гормональные контрацептивы тоже подверглись изменениям. Сравним: одна таблетка первого в мире КОК содержала столько эстрогенов, сколько сейчас содержат 5 таблеток5. Снижение дозы и замена синтетических эстрогенов на биоидентичные позволило свести к минимуму риск побочных эффектов КОК4,5

При приеме противозачаточных таблеток происходит набор веса?

Небольшая прибавка в весе, не более 2 кг в течение года, может наблюдаться при приеме как мини-пилей, так и КОК11. Вес может увеличиваться не только за счет жира, но и задержки жидкости — таким эффектом обладают эстрогены4. Задержка жидкости в первые месяцы приема КОК вполне может сдвинуть стрелку на весах на 1–2 кг «вверх». Но через какое-то время лишняя жидкость удаляется из организма4.

На заметку!

При использовании комбинации эстетрола и дроспиренона некоторые женщины даже худеют8. У КОК, содержащих эту комбинацию, есть преимущества2. Их влияние на обмен веществ и систему свертывания крови минимальный7, а дополнительное мочегонное действие препятствует накоплению жидкости в организме2.

Перед применением противозачаточных таблеток надо сделать анализ на гормоны?

Гормональные контрацептивы используют не для коррекции гормонального дисбаланса, а чтобы контролировать менструальный цикл4. Это совсем другая история, нет речи о том, чтобы восполнить дефицит каких-то гормонов или подавить их выработку. Поэтому сдавать анализ на гормоны не нужно4.

Если есть варикозное расширение вен, КОК нельзя принимать?

Варикозное расширение вен – не противопоказание для применения противозачаточных таблеток4. Но КОК, содержащие классические эстрогены, повышают активность некоторых факторов свертывания крови, что нежелательно, если у женщины раньше были тромбы в глубоких венах4,6. Риск таких побочных эффектов был ощутимым, когда применяли высокодозированные препараты, содержащие более 50 мкг эстрогена4. Но они уже ушли в историю и больше не применяются4. Современные препараты содержат биоидентичные эстрогены, которые минимальным образом действуют на свертывающую систему крови4,8.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки при высоком артериальном давлении (АД)?

Абсолютное противопоказание к приему КОК — АД выше 160/100 мм рт. ст6. Но если АД не превышает 140/90 мм рт. ст., женщина может использовать гормональные контрацептивы4, и лучше, чтобы это были препараты, содержащие эстетрол и дроспиренон8. Они не повышают артериальное давление, более того, препятствуют задержке жидкости и обладают некоторым мочегонным эффектом2.

После противозачаточных таблеток трудно забеременеть?

Увы, такое мнение до сих пор существует, несмотря на доступность достоверных данных в интернете. У большинства женщин способность к зачатию возвращается сразу после прекращения приема противозачаточных таблеток4,12.

А вы знали, что…

Еще десять лет назад противозачаточными таблетками лечили некоторые формы бесплодия. Женщина принимала КОК 6 месяцев, а после их резко отменяли. Это вызвало эффект отмены: после длительного подавления гормоны получали долгожданную «свободу», цикл запускался заново, стимулировалась овуляция и повышались шансы зачать ребенка4.

Противозачаточные таблетки можно использовать для лечения разных болезней?

Это правда. КОК могут быть назначены женщинам, чтобы облегчить течение предменструального синдрома, доброкачественных заболеваний молочных желез, угревой сыпи, эндометриоза. Также с их помощью женщина может забыть про сильные менструальные боли3.

Монофазные лучше многофазных гормональных контрацептивов?

Нет идеальных противозачаточных таблеток. Они разные и подходят под разные ситуации. Если вы ранее не принимали противозачаточных таблеток, врач скорее всего порекомендует вам монофазные низкодозированные или микродозированные гормональные контрацептивы — это препараты первой очереди4. После 3-4 месяцев их применения можно будет понять, насколько выбранный препарат вам подходит и нужно ли его менять на другой4. Многофазные КОК — это препараты резерва, их используют, если современные монофазные низкодозированные или микродозированные препараты оказываются неэффективны4.

Что будет, если забыть принять таблетку вовремя?

При приеме мини-пилей лучше не опаздывать более чем на 12 часов4. А если вы принимаете современные комбинированные гормональные контрацептивы, то не страшен пропуск до 24 часов9.

Вспомнили про пропуск спустя сутки? Сразу примите пропущенную таблетку, даже если подошло время для приема следующей — можно использовать сразу две9. Но это не все. В следующие 7 дней вам потребуются дополнительные методы контрацепции, например презервативы или спермициды9. А если в течение пропуска у вас был половой акт, нужно воспользоваться экстренной контрацепцией4.

Что такое экстренная гормональная контрацепция?

Это ваш план «Б». Он может потребоваться, если по какой-то причине основной контрацептив не сработал — порвался презерватив, не растворилась спермицидная таблетка, выпала внутриматочная спираль или вы просто забыли принять оральный контрацептив вовремя4. Проще говоря, после полового акта оказалось, что он был незащищенным, и теперь с этим нужно что-то делать. Чтобы не забеременеть, принимают таблетки «после секса», или препараты экстренной контрацепции4. Они делятся на две группы: препараты, которые содержат гормоны, и препараты, которые мешают гормонам4.

Обе группы действуют следующим образом4:

  • подавляют или задерживают овуляцию;
  • создают условия, в которых оплодотворение яйцеклетки нарушается;
  • если оплодотворение уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке дойти до матки и внедриться в ее стенку.

Сколько у вас времени?

Гормональные контрацептивы в срочном порядке используют в течение 24-72 часов после незащищенного секса2. Если прошло уже более 5 дней, прибегать к экстренной контрацепции уже бессмысленно, потому что за это время оплодотворенное яйцо уже успело имплантироваться в стенку матки, и, возможно, вы беременны. И если так, таблетки экстренной контрацепции не прерывают уже имеющуюся беременность5.

Относитесь к экстренной контрацепции правильно. Ее нельзя использовать каждый раз после незащищенного секса на регулярной основе. Для этого есть противозачаточные таблетки, которые нужно принимать в течение всего менструального цикла2.

Вернуться к началу

  1. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5 издание, 2015» Москва 2023
  2. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 400 с.
  3. Харленок В.И., Занько С.Н. Основы контрацепции. Учебное пособие для студентов медицинских университетов. Витебск, ВГМУ, 2003. - 46 с.
  4. Богдашевская О.В. Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий. ООО «Издательство АСТ», 2021 — 160 с.
  5. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом / О. Белоконь — «Издательство АСТ», 2019 — (Доктор Ольга Белоконь. Доказательная медицина).
  6. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под. ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.
  7. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д., Ермаков В.В. Контрацептив с эстетролом: «Show must go on» или идеальный КОК?». Женская клиника. Москва, 2022 — 16с.
  8. Высший пилотаж контрацепции StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак, 2022, № 4 (90): 12 -14.
  9. Инструкция по медицинскому применению. Монофазный пероральный контрацептив. Контрацептивное средство комбинированное (дроспиренон + эстетрол) URL: https://www.rlsnet.ru/active-substance/drospirenon-estetrol-4121 (дата обращения: 07.07.2023, режим доступа — свободный).
  10. Гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин: таблетки и инъекции URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/progestin-only-hormonal-birth-control-pill-and-injection?utm_source=redirect&utm_medium=web&utm_campaign=otn (дата обращения: 07.07.2023, режим доступа — свободный).
  11. Лопес Л.М., Эдельман А., Чен-Мок М., Трасс Дж., Хелмерхорст Ф.М. Контрацептивы, содержащие только прогестин: влияние на вес. Кокрановская база данных. Систематический обзор. 2011;(4): CD008815.
  12. Таделе Жирум, Абебау Васи Восстановление фертильности после прекращения контрацепции: систематический обзор и мета-анализ [исправление опубликовано в журнале Contracept Reprod Med. 2023 апр. 21;8(1):29]. Контрацепция и репродуктивная медицина. 2018;3:9.
<