Профилактика рака репродуктивной системы: что важно знать каждой женщине

Рак не возникает внезапно. Ему предшествуют годы изменений, которые можно вовремя распознать. На какие факторы риска удается повлиять и какие скрининги способны спасти жизнь — разберемся без мифов.

Онкологические заболевания молочной железы и органов репродуктивной системы занимают ведущие позиции в структуре женской заболеваемости в России. Только рак молочной железы составляет более 20% всех злокачественных новообразований у женщин.¹

При этом большинство онкологических заболеваний не возникает внезапно. Им предшествуют годы гормональных изменений, хронического воспаления или предраковых состояний. Именно поэтому ключевую роль играет профилактика — осознанное отношение к факторам риска и регулярный скрининг.

Разберемся, что действительно важно учитывать, чтобы сохранить здоровье.

Факторы риска

Многие риски можно существенно снизить или вовсе исключить. Только группа наследственных факторов пока не поддается коррекции.

Генетическая предрасположенность

Около 3–10% случаев рака молочной железы и примерно 10% рака яичников связаны с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2.^1,4

Порядка 5 % случаев рака тела матки также определяются наследственным фактором — так называемым синдромом Линча.³

Важно понимать:

• генетический тест не входит в массовую диспансеризацию;¹

• его назначают при семейной истории раннего рака, множественных случаях онкологии у родственников или известной мутации в семье;^1,2

• сам по себе тест не снижает риск — он помогает определить тактику наблюдения или профилактики.¹

Гормональный и репродуктивный анамнез

Общие факторы риска для рака молочной железы, тела матки и яичников:

• раннее начало менструаций;^1-3

• поздняя менопауза;^1-3

• отсутствие беременностей;^1,2

• частые овуляции;

• ожирение.³

Общий механизм связан с длительным воздействием эстрогенов. Если прогестерон не уравновешивает их влияние (состояние гиперэстрогении), повышается риск разрастания эндометрия и развития рака тела матки I типа.³

Вирус папилломы человека

Для рака шейки матки ключевым фактором является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно типов 16 и 18. Раннее начало половой жизни и частая смена партнеров повышают вероятность заражения.⁴

ВПЧ — основная причина рака шейки матки. Он также выявляется в 75–85 % случаев рака вульвы.⁵

У большинства женщин иммунная система самостоятельно сдерживает активность вируса. Опасность возникает при длительном воздействии инфекции, когда формируются предраковые изменения.

Образ жизни

Доказано влияние следующих факторов:

• курение;^1-3

• злоупотребление алкоголем;^1,3

• избыточная масса тела;^3,4

• малоподвижный образ жизни.

Ожирение особенно значимо для рака эндометрия, поскольку жировая ткань участвует в синтезе эстрогенов.³

Гормональные препараты: баланс пользы и риска

Влияние гормональных препаратов зависит от их вида, длительности применения и индивидуальных факторов.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

По данным международных исследований, снижается риск:

• рака эндометрия — защитный эффект выраженный, усиливается при длительном применении и сохраняется не менее 20 лет после отмены;

• рака яичников — снижение риска нарастает со временем и сохраняется минимум 30 лет после отмены;

• возможно снижение риска колоректального рака.⁶

Механизм защиты эндометрия связан с прогестагенным компонентом КОК, который компенсирует действие эстрогенов и подавляет овуляцию.^3,6

Однако может повышаться риск

• тромбозов;

• гормонозависимых нежелательных явлений, например болезненности молочной железы.

При этом на рынке уже доступны КОК как с более низкими дозами эстрогена, так и с инновационной его формой (эстетрол), что позволяет не только контролировать перечисленные риски, но и снижать их.⁷

Главный принцип: решение о приёме КОК или МГТ принимается индивидуально.

Ранние признаки: когда обращаться к врачу

Успех лечения напрямую зависит от стадии выявления.

Обратите внимание: многие из перечисленных ниже симптомов могут появляться при самых разных заболеваниях. Поставить окончательный диагноз может только врач.

Молочная железа

• плотный, чаще безболезненный узел;

• втяжение кожи («умбиликация»);

• симптом «лимонной корочки»;

• кровянистые выделения из соска;

• деформация или отек груди.¹

Тело и шейка матки

• ациклические кровотечения;

• любые кровянистые выделения после менопаузы;

• контактные кровотечения после полового акта;

• обильные водянистые бели.^2,3

Яичники

• увеличение живота за счет асцита;

• боли в тазу;

• быстрое насыщение;

• диспепсия;

• общая слабость.⁴

Вульва

• постоянный зуд;

• жжение;

• бородавчатые разрастания;

• незаживающие язвы;

• пятна белого или ярко-розового цвета.^5,8

Скрининг: что входит в обязательные обследования

Скрининг — это обследование условно здорового пациента без каких-либо симптомов, но при наличии факторов риска или подозрении на развитие того или иного заболевания.

Рак шейки матки

• ежегодный осмотр гинеколога с 18 лет;

• мазок по Папаниколау — 1 раз в 3 года с 18 до 64 лет.

В некоторых странах скрининг начинается с 21 года, поскольку у подростков ВПЧ-инфекции часто регрессируют самостоятельно.⁹

Рак молочной железы

• маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением — 1 раз в 2 года с 40 до 75 лет;

• УЗИ — у женщин до 40 лет;

• МРТ с контрастом — при высоком генетическом риске.¹

Самообследование груди не входит в программу диспансеризации, так как субъективно и не позволяет выявлять опухоли менее 1 см. Однако оно повышает онконастороженность.¹⁰

Другие органы

Для профилактики злокачественных новообразований яичников, тела матки и вульвы требуется регулярный осмотр и внимательное, ответственное отношение к собственному здоровью. При наличии жалоб или отклонений на осмотре врач назначит УЗИ органов малого таза.

Профилактика: что можно сделать

Первичная профилактика

• вакцинация против ВПЧ (наиболее эффективна до начала половой жизни);

• контроль массы тела;

• рацион с достаточным количеством овощей и фруктов;

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

• физическая активность;

• реализация репродуктивной функции (беременность, а также грудное вскармливание снижают риск рака яичников и молочной железы);

• при мутациях BRCA и семейной истории онкологических заболеваний важно более пристальное наблюдение и обсуждение профилактических операций.

• ежегодный осмотр гинекологом;

• регулярная маммография;

• обращение к врачу при любых настораживающих симптомах.

Профилактика онкологических заболеваний — это не дань фобии и не постоянный поиск тревожных симптомов, а проявление заботы о себе и ответственности.

Большинство факторов риска либо контролируемы, либо компенсируются регулярным скринингом.

Самое важное:

• знать свои риски;

• соблюдать график обследований;

• внимательно относиться к изменениям в организме.

Осознанность и регулярный медицинский контроль позволяют сохранить здоровье, качество жизни и фертильность.

Вернуться к началу