Экстренная контрацепция может потребоваться на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов в исключительных ситуациях, если схема приема КОК была существенно нарушена и в этот период был незащищенный половой акт.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при правильном применении относятся к высокоэффективным методам контрацепции и обычно не требуют дополнительных способов предотвращения беременности¹.

Однако при пропуске таблеток, удлинении безгормонального интервала, рвоте или тяжелой диарее может возникнуть вопрос, нужна ли экстренная контрацепция (ЭК), несмотря на прием КОК. Точнее, вопрос возникает при нарушении режима приема плановой контрацепции.

Когда может потребоваться экстренная контрацепция на фоне приема КОК?

ЭК может понадобиться не при каждом пропуске. Ориентироваться следует на инструкцию к конкретному препарату и рекомендации врача.

Поводом применить экстренную контрацепцию могут быть ситуации, когда:

• пропущены две или более активные таблетки, особенно в первую неделю приема или в неделю перед безгормональным интервалом, и в это время был незащищенный половой акт;

• начало новой упаковки было отложено на два дня и более, то есть безгормональный интервал оказался удлинен;

• на фоне приема КОК была длительная рвота или тяжелая диарея, особенно если симптомы сохранялись 48 часов и более. В такой ситуации нужно действовать по инструкции к вашему КОК и использовать барьерный метод контрацепции до восстановления надежной защиты.

Если задержка с приемом КОК была небольшой, например менее 12–24 часов, контрацептивный эффект обычно сохраняется, и экстренные меры не требуются. Точный интервал зависит от конкретного препарата, поэтому важно свериться с инструкцией.

Для чисто гестагенных таблеток правила отличаются и зависят от действующего вещества: для некоторых препаратов опоздание более 3 часов уже считается пропуском, для других допустимое окно может быть больше. Опираться надо на инструкцию к конкретному препарату².

Какой препарат экстренной контрацепции может подойти при нарушении схемы приема КОК?

В таких случаях могут применяться препараты экстренной контрацепции на основе левоноргестрела^3-5. В зависимости от конкретного препарата, применять их можно с 16-и или 18-и лет, обязательно сверьтесь сначала с инструкцией.

Экстренную контрацепцию следует использовать как можно скорее после незащищенного контакта, но не позднее 72 часов. Чем раньше принят препарат, тем выше ожидаемая эффективность: при условии приема в первые 24 часа она может достигать 95%.

Что делать после приема экстренной контрацепции?

После применения экстренной контрацепции с левоноргестрелом прием КОК обычно можно продолжить или возобновить без задержки⁶.

До следующей менструации применяют негормональные методы контрацепции, например, презерватив. Кроме того, после возобновления приема КОК барьерный метод рекомендуется использовать еще в течение 7 дней. Для некоторых препаратов или схем этот период может отличаться, поэтому необходимо внимательно изучить инструкцию.

Если в ближайший безгормональный интервал ожидаемое кровотечение отмены не наступило либо было необычным по характеру или если есть любые сомнения, необходимо исключить беременность с помощью теста и обратиться к врачу.

Какие нежелательные реакции возможны?

После нарушения схемы приема КОК и применения экстренной контрацепции возможны мажущие кровянистые выделения, изменение сроков или характера менструальноподобного кровотечения, тошнота, болезненность молочных желез, головная боль, слабость или другие побочные явления^3-5.

Если менструация задерживается более чем на пять дней, надо провести тест на беременность и обратиться за медицинской помощью. Также очный прием у врача может понадобиться, когда симптомы выражены, усиливаются, сохраняются или вызывают беспокойство.