Противозачаточные таблетки: от классики до новейших препаратов

В современном активном и быстром темпе жизни многим женщинам важно, чтобы беременность не стала неожиданностью. Они стремятся планировать семью, когда будут готовы к этому, и в поисках лучшего метода контрацепции все чаще выбирают противозачаточные таблетки¹. С ними цикл становится полностью управляем, а «эти дни» не застают врасплох². Но как же понять, подходит ли этот вид контрацепции лично вам? Почему противозачаточные препараты такие разные? Стоит ли верить слухам об их опасности? В статье разбираемся с вопросами, которые могут возникнуть у вас, если вы тоже хотите использовать гормональные контрацептивы.

Какие бывают противозачаточные таблетки?

В течение менструального цикла в организме женщины происходят изменения, которые готовят ее к наступлению беременности³. В яичниках созревают яйцеклетки, а во внутреннем слое матки — эндометрии — создается почва, чтобы оплодотворенная яйцеклетка прижилась³. И все эти процессы связаны с работой женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона³. Если принимать аналоги этих гормонов, можно получить контрацептивный эффект².

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Классическая основа КОК — два компонента: синтетический или идентичный натуральному эстроген и прогестаген (прогестерон)^4,7.

Прогестагены

Они соединяются с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать настоящий прогестерон, и имитируют действие эндогенного (выделяемого яичниками) прогестерона⁴.

Прогестаген в составе КОК^3,4,6:

• Вместо того чтобы готовить матку к беременности, не дает эндометрию стать достаточно «пышным» и пригодным для принятия оплодотворенной яйцеклетки.
• Сгущает шеечную слизь, через которую сперматозоиды не могут проникнуть в матку.
• Мешает маточным трубам сокращаться и продвигать яйцеклетку навстречу сперматозоидам.

Эстрогены²:

• предупреждают кровотечения в середине цикла, которые нередко вызывает прогестероновый компонент;
• подавляют овуляцию, то есть разрыв созревшего мешочка с яйцеклеткой.

Последний пункт стоит рассмотреть подробнее. Женские половые гормоны находятся в тесной связи с мозгом, который через гонадотропины — «гормоны-наставники» — запускает менструальный цикл и обеспечивает овуляцию². Связь эта двусторонняя, то есть не только «наставники» могут влиять на уровень своих «подопечных» половых гормонов, но и наоборот². Поэтому когда женщина принимает противозачаточные таблетки, в которых есть эстрогеновый компонент, мозг получает сигнал, что в яичниках как бы достаточно эстрогена и больше не надо. По механизму обратной связи, если поддерживать определенный уровень эстрогена в крови, гонадотропины уходят на «временный покой», не выделяются вовсе, не запускают цикл заново и не стимулируют овуляцию².

Что такое биоидентичные эстрогены?

Эстрогеновый компонент в противозачаточных таблетках долгие годы был практически неизменным. Один синтетический этинилэстрадиол комбинировали с разными прогестагенами^2,4. Этот эстроген успешно используется и сегодня^3,5. Но в некоторых случаях гинекологи рекомендуют женщине биоидентичные, или натуральные, эстрогены, которые максимально похожи на те, что вырабатывает женский организм^4,7. Так, в 2022 году на рынке появился новый комбинированный оральный контрацептив, содержащий гестаген дроспиренон и совершенно новый эстрогеновый компонент — эстетрол (E₄)⁸.

Однофазные и многофазные КОК

Противозачаточные препараты могут содержать разные дозы эстрогенов и прогестагенов. Есть монофазные препараты, при приеме которых ежедневно в организм женщины поступает одинаковая доза эстрогена и прогестагена¹. А есть также многофазные: в них одна часть противозачаточных таблеток содержит эстрогены и очень низкие дозы прогестерона, а другая — более высокую дозу прогестерона¹. Для удобства применения как монофазные, так и многофазные таблетки выпускаются разного цвета^3,9.

Как принимать?

В упаковке монофазных КОК вы обнаружите 28 таблеток, часть будет отличаться по цвету — это пустышки⁹. Но вам нужно использовать их тоже, строго следуя рекомендациям, указанным в инструкции. Это помогает выработать привычку регулярного приема и не сбиться со счета. Для многофазных препаратов тоже предусмотрено цветовое разделение, оно означает разную дозировку³. Начинать прием первой таблетки следует в первый день менструального цикла^3,9.

Мини-пили

Мини-пили содержат микродозы синтетических аналогов прогестерона, эстрогенового компонента в них нет⁴. Как правило, эти противозачаточные таблетки рекомендуют в период кормления грудью⁴. В этом случае отсутствие эстрогена считается оправданным³.

Как принимать?

Каждый день по одной таблетке в течение 28 дней — столько противозачаточных таблеток в одной пачке³.

Вернуться к началу

Правила подбора противозачаточных таблеток

Перед тем как подобрать противозачаточные таблетки, врач задаст вам несколько уточняющих вопросов. Учитывается все — возраст, привычки, склонность к набору веса, хронические заболевания и состояния, перенесенные заболевания, а также факторы риска разных болезней⁴.

Возраст и выбор гормональных контрацептивов:

• Юным девушкам обычно рекомендуют микронизированные препараты с минимальным содержанием эстрогенов⁴.
• После 25 лет предпочтительны низкодозированные препараты, содержащие менее 30 мкг эстрогена⁴.
• Женщинам моложе 35 лет, которые курят или недавно отказались от курения, могут предложить микронизированные КОК с минимальной дозой эстрогенов⁴.
• Женщине после 35 лет подходят противозачаточные таблетки с натуральными эстрогенами⁵. Но если она курит, КОК ей противопоказаны, она может использовать только чисто прогестиновые гормональные контрацептивы — мини-пили^1,4.
• В любом репродуктивном возрасте можно использовать комбинацию эстетрола с дроспиреноном⁸.

Частые вопросы о гормональной контрацепции

Противозачаточные таблетки — это гормоны, а гормоны — это вредно?

Убеждение, что «все гормональные препараты опасны», уходит корнями в 50-е годы 20 века, когда в медицине стали использовать синтетические гормоны надпочечников — глюкокортикостероиды⁴. При их длительном приеме действительно возникали крайне неприятные и даже тяжелые побочные эффекты⁴. Но в составе противозачаточных таблеток нет глюкокортикостероидов, поэтому их можно использовать годами без перерыва⁴. Сами гормональные контрацептивы тоже подверглись изменениям. Сравним: одна таблетка первого в мире КОК содержала столько эстрогенов, сколько сейчас содержат 5 таблеток⁵. Снижение дозы и замена синтетических эстрогенов на биоидентичные позволило свести к минимуму риск побочных эффектов КОК^4,5

При приеме противозачаточных таблеток происходит набор веса?

Небольшая прибавка в весе, не более 2 кг в течение года, может наблюдаться при приеме как мини-пилей, так и КОК¹¹. Вес может увеличиваться не только за счет жира, но и задержки жидкости — таким эффектом обладают эстрогены⁴. Задержка жидкости в первые месяцы приема КОК вполне может сдвинуть стрелку на весах на 1–2 кг «вверх». Но через какое-то время лишняя жидкость удаляется из организма⁴.

Перед применением противозачаточных таблеток надо сделать анализ на гормоны?

Гормональные контрацептивы используют не для коррекции гормонального дисбаланса, а чтобы контролировать менструальный цикл⁴. Это совсем другая история, нет речи о том, чтобы восполнить дефицит каких-то гормонов или подавить их выработку. Поэтому сдавать анализ на гормоны не нужно⁴.

Если есть варикозное расширение вен, КОК нельзя принимать?

Варикозное расширение вен – не противопоказание для применения противозачаточных таблеток⁴. Но КОК, содержащие классические эстрогены, повышают активность некоторых факторов свертывания крови, что нежелательно, если у женщины раньше были тромбы в глубоких венах^4,6. Риск таких побочных эффектов был ощутимым, когда применяли высокодозированные препараты, содержащие более 50 мкг эстрогена⁴. Но они уже ушли в историю и больше не применяются⁴. Современные препараты содержат биоидентичные эстрогены, которые минимальным образом действуют на свертывающую систему крови^4,8.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки при высоком артериальном давлении (АД)?

Абсолютное противопоказание к приему КОК — АД выше 160/100 мм рт. ст⁶. Но если АД не превышает 140/90 мм рт. ст., женщина может использовать гормональные контрацептивы⁴, и лучше, чтобы это были препараты, содержащие эстетрол и дроспиренон⁸. Они не повышают артериальное давление, более того, препятствуют задержке жидкости и обладают некоторым мочегонным эффектом².

После противозачаточных таблеток трудно забеременеть?

Увы, такое мнение до сих пор существует, несмотря на доступность достоверных данных в интернете. У большинства женщин способность к зачатию возвращается сразу после прекращения приема противозачаточных таблеток^4,12.

Противозачаточные таблетки можно использовать для лечения разных болезней?

Это правда. КОК могут быть назначены женщинам, чтобы облегчить течение предменструального синдрома, доброкачественных заболеваний молочных желез, угревой сыпи, эндометриоза. Также с их помощью женщина может забыть про сильные менструальные боли³.

Монофазные лучше многофазных гормональных контрацептивов?

Нет идеальных противозачаточных таблеток. Они разные и подходят под разные ситуации. Если вы ранее не принимали противозачаточных таблеток, врач скорее всего порекомендует вам монофазные низкодозированные или микродозированные гормональные контрацептивы — это препараты первой очереди⁴. После 3-4 месяцев их применения можно будет понять, насколько выбранный препарат вам подходит и нужно ли его менять на другой⁴. Многофазные КОК — это препараты резерва, их используют, если современные монофазные низкодозированные или микродозированные препараты оказываются неэффективны⁴.

Что будет, если забыть принять таблетку вовремя?

При приеме мини-пилей лучше не опаздывать более чем на 12 часов⁴. А если вы принимаете современные комбинированные гормональные контрацептивы, то не страшен пропуск до 24 часов⁹.

Вспомнили про пропуск спустя сутки? Сразу примите пропущенную таблетку, даже если подошло время для приема следующей — можно использовать сразу две⁹. Но это не все. В следующие 7 дней вам потребуются дополнительные методы контрацепции, например презервативы или спермициды⁹. А если в течение пропуска у вас был половой акт, нужно воспользоваться экстренной контрацепцией⁴.

Что такое экстренная гормональная контрацепция?

Это ваш план «Б». Он может потребоваться, если по какой-то причине основной контрацептив не сработал — порвался презерватив, не растворилась спермицидная таблетка, выпала внутриматочная спираль или вы просто забыли принять оральный контрацептив вовремя⁴. Проще говоря, после полового акта оказалось, что он был незащищенным, и теперь с этим нужно что-то делать. Чтобы не забеременеть, принимают таблетки «после секса», или препараты экстренной контрацепции⁴. Они делятся на две группы: препараты, которые содержат гормоны, и препараты, которые мешают гормонам⁴.

Обе группы действуют следующим образом⁴:

• подавляют или задерживают овуляцию;
• создают условия, в которых оплодотворение яйцеклетки нарушается;
• если оплодотворение уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке дойти до матки и внедриться в ее стенку.

Сколько у вас времени?

Гормональные контрацептивы в срочном порядке используют в течение 24-72 часов после незащищенного секса². Если прошло уже более 5 дней, прибегать к экстренной контрацепции уже бессмысленно, потому что за это время оплодотворенное яйцо уже успело имплантироваться в стенку матки, и, возможно, вы беременны. И если так, таблетки экстренной контрацепции не прерывают уже имеющуюся беременность⁵.

Вернуться к началу